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湖南師范大學(xué)碩士研究生入學(xué)考試自命題考試大綱

 

考試科目代碼：考試科目名稱：重癥醫(yī)學(xué)

 

一、考試內(nèi)容與要點(diǎn)

 

（一）概述

 

1．重癥醫(yī)學(xué)的概念，重癥醫(yī)學(xué)以疾病急性發(fā)作或急驟變化并危及生命的患者為救治對(duì)象，探討疾病的發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)及其規(guī)律與轉(zhuǎn)歸，并根據(jù)這些特點(diǎn)和規(guī)律性對(duì)重癥患者進(jìn)行治療。ICU(intensive care unit)是重癥醫(yī)學(xué)科的臨床基地，是以重癥醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐為基礎(chǔ)，專門從事重癥患者救治的專業(yè)化隊(duì)伍的臨床基地，是來(lái)自臨床各科中重癥患者和手術(shù)后高危患者的集中管理單位。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展使許多過(guò)去認(rèn)為已無(wú)法挽救的患者得以存活或生存時(shí)間得以延長(zhǎng)而獲得進(jìn)一步救治機(jī)會(huì)。

 

2．中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展史

 

1982年，曾憲九和陳德昌教授在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國(guó)內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床，1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科。2005年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，為進(jìn)一步確立中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科地位以及持續(xù)快速發(fā)展注入了新的活力。

 

2008年7月，國(guó)務(wù)院對(duì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行了認(rèn)定。在學(xué)科分類的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，并設(shè)立了重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科代碼——320.58；2009年1月，衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知，要求在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”為一級(jí)診療科目。

 

3．重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)置與管理

 

重癥醫(yī)學(xué)科基本條件、管理制度、收治范圍、義務(wù)人員基本技能要求、設(shè)備、院感防控

 

（二）重癥醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用技術(shù)

 

1.氧療適應(yīng)癥、目標(biāo)、實(shí)施、監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)

 

2.氣道管理概述、上呼吸道梗阻管理、人工氣道建立（氣管插管、氣管切開(kāi)、困難氣道管理）、氣道濕化技術(shù)

 

3.動(dòng)靜脈導(dǎo)管置入中心靜脈穿刺術(shù)（適應(yīng)癥、操作技術(shù)）、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)（適應(yīng)癥、操作技術(shù)）

 

4.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)循環(huán)壓力監(jiān)測(cè)（血壓、CVP）、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（適應(yīng)癥、操作技術(shù)、各參數(shù)意義）、PICCO（原理、各參數(shù)意義）、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)

 

5.重癥超聲概述、心臟超聲技術(shù)（常規(guī)切面、收縮舒張功能評(píng)判）、肺部超聲技術(shù)（正常及異常表現(xiàn)征象）、超聲引導(dǎo)技術(shù)

 

6.機(jī)械通氣技術(shù)概述、呼吸功能監(jiān)測(cè)技術(shù)（食道壓監(jiān)測(cè)、胸部生物電阻抗斷層成像）、呼吸機(jī)的基本工作原理、機(jī)械通氣的應(yīng)用（適應(yīng)癥、時(shí)機(jī)、目標(biāo)、基本模式、實(shí)施、參數(shù)調(diào)整、撤離和拔管、并發(fā)癥、無(wú)創(chuàng)正壓通氣）

 

7.重癥血液凈化技術(shù)分類、基礎(chǔ)（原理、血管通路、材料）、基本血液凈化技術(shù)（HD、HF、PE、HP）、連續(xù)性血液凈化治療（適應(yīng)癥、模式選擇、參數(shù)設(shè)置、抗凝方式、容量管理）、集成血液凈化技術(shù)、血液凈化技術(shù)在肝功能障礙時(shí)的應(yīng)用）

 

8.神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體檢（GCS）、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、腦血流監(jiān)測(cè)、腦氧就腦代謝監(jiān)測(cè)（SjvO2、經(jīng)顱腦氧飽和度監(jiān)測(cè)、腦組織氧分壓監(jiān)測(cè)）、腦電圖監(jiān)測(cè)

 

9.胸腔穿刺、胸腔閉式引流和心包穿刺術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、操作技術(shù)

 

10.主動(dòng)脈球囊反搏技術(shù)適應(yīng)癥、工作原理、實(shí)施、監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥

 

11.心臟臨時(shí)起搏心肌人工電刺激的相關(guān)概念、起搏途徑、技術(shù)操作

 

12.纖維支氣管鏡應(yīng)用

 

概述、正常氣管結(jié)構(gòu)和纖維支氣管鏡下表現(xiàn)

 

適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備及操作方法、在診斷和治療方面的應(yīng)用、并發(fā)癥防治

 

13.腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管技術(shù)腸外應(yīng)用靜脈置管術(shù)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管技術(shù)（管飼技術(shù)）

 

14.體外生命支持技術(shù)（ECMO、ECCO2R）

 

（三）重癥醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用理論

 

1.血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)理論

 

心室功能、靜脈回流與心臟前負(fù)荷、胸腔內(nèi)壓的影響、心室射血和后負(fù)荷、容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性、參數(shù)綜合應(yīng)用、氧輸送及相關(guān)問(wèn)題

 

2.呼吸功能監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)理論

 

呼吸力學(xué)原理、肺水腫形成與清除機(jī)制、血?dú)庵笜?biāo)解讀

 

3.心肺相互作用

 

4.水電解質(zhì)、酸堿、代謝紊亂

 

4.1水、電解質(zhì)平衡紊亂：水、電解質(zhì)的含量與分布，水、電解質(zhì)與酸堿平衡的調(diào)節(jié)，脫水的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和補(bǔ)液原則。低鈉血癥的發(fā)病機(jī)制、癥狀、診斷、治療。

 

4.2低鉀、高鉀、低鈣、高鈣血癥的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

 

4.3酸堿平衡的調(diào)節(jié)、評(píng)估指標(biāo)，酸堿平衡失調(diào)的分類、治療。

 

5.藥物代謝與器官改變

 

藥物在體內(nèi)的處置過(guò)程

 

臨床藥動(dòng)學(xué)和藥代學(xué)

 

特殊生理?xiàng)l件下的藥物動(dòng)力學(xué)特性

 

病理?xiàng)l件下的藥物動(dòng)力學(xué)

 

器官功能改變時(shí)的合理用藥

 

6.內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改變

 

概述、重癥患者的下丘腦-垂體=腎上腺軸功能、正常甲狀腺功能病態(tài)綜合癥

 

（四）心搏驟停和心肺復(fù)蘇

 

1．心臟驟停的概念，常見(jiàn)的心臟機(jī)制：心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室速、心室靜止、無(wú)脈性電活動(dòng)。

 

2．心臟驟停的原因、病理生理機(jī)制。

 

3．心臟驟停的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：意識(shí)、大動(dòng)脈、呼吸、瞳孔、心電圖。

 

4．成人基本生命支持：ABCD（心肺復(fù)蘇指南的相關(guān)規(guī)定），心肺復(fù)蘇效果的判斷。

 

5．成人高級(jí)生命支持:復(fù)蘇藥物。

 

6．長(zhǎng)程生命支持：循環(huán)、呼吸、內(nèi)環(huán)境、腎功能、顱壓、胃腸系統(tǒng)、腦復(fù)蘇。

 

7．特殊人群的心肺復(fù)蘇：兒童和新生兒復(fù)蘇。

 

8．腦復(fù)蘇：概念、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

 

9．心肺復(fù)蘇相關(guān)倫理問(wèn)題

 

（五）機(jī)體反應(yīng)與器官功能不全

 

1.全身炎癥反應(yīng)綜合征病理生理學(xué)機(jī)制、伴隨SIRS的病理學(xué)變化、全身炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)免疫抑制的機(jī)制

 

2.膿毒癥定義及診斷方法、機(jī)體反應(yīng)機(jī)制、治療

 

3.多器官功能不全概述、發(fā)病機(jī)制、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療

 

（六）循環(huán)系統(tǒng)功能改變與治療

 

1.休克總論、病理生理特點(diǎn)（微循環(huán)變化，體液代謝改變，炎癥介質(zhì)釋放及再灌注損傷，重要器官的繼發(fā)損害）、分類、診斷、各類型休克治療（早期緊急判斷、初始治療、病因治療、其他治療）

 

2.應(yīng)激和感染相關(guān)心肌損害

 

應(yīng)激性心肌病分類、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療

 

感染性心肌損傷的機(jī)制、評(píng)估

 

3.急性冠脈綜合癥

 

概述、病因、病理生理機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷、治療。

 

4.重癥患者心律失常病因、常見(jiàn)心律失常分類及治療

 

5.高血壓危象概述、誘因、病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療、特殊類型高血壓危象的處理特點(diǎn)（主動(dòng)脈夾層、腦血管意外、先兆子癇、終末期腎病）。

 

6.圍術(shù)期患者的循環(huán)功能管理

 

術(shù)前評(píng)估及循環(huán)功能管理、術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、循環(huán)系統(tǒng)管理（心律失常、液體管理、人工循環(huán)支持）

 

（七）呼吸系統(tǒng)功能改變與治療

 

1.概述

 

2.ARDS概述、病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)、治療（病因治療、呼吸支持治療、液體管理及其他治療）、ARDS呼氣末正壓選擇方法、肺復(fù)張的實(shí)施和價(jià)值

 

3.慢性阻塞性肺疾病的急性加重

 

概念、病理與病理生理、臨床特征、診斷、一般治療

 

4.靜脈血栓栓塞癥

 

危險(xiǎn)因素、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)、治療（一般處理、急救措施、抗凝治療、溶栓治療、其他治療）、預(yù)防

 

5.肺高壓

 

病因及發(fā)病機(jī)制、分類、病理改變、臨床特征、診斷、治療（基礎(chǔ)疾病治療、一般治療、藥物治療、綜合治療、其他治療）、肺高壓危象治療策略

 

6.急性肺水腫

 

分類、病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)、治療

 

7.吸入性肺炎病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)、治療

 

8.支氣管哮喘急性發(fā)作病因、分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)、臨床表現(xiàn)、診斷、藥物治療、重癥哮喘處理

 

9.圍手術(shù)期的呼吸功能管理麻醉與手術(shù)對(duì)呼吸功能影響、術(shù)前呼吸功能評(píng)估、術(shù)后呼吸功能管理、常見(jiàn)術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥診治

 

（八）急性腎功能改變與防治

 

1.急性腎損傷概念與分期標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、防治

 

2.腎臟替代治療時(shí)機(jī)和指征、管路建立和管理、濾器選擇、模式及劑量與選擇

 

3.圍術(shù)期急性腎損傷的預(yù)防和監(jiān)測(cè)

 

圍術(shù)期腎臟功能的監(jiān)測(cè)、急性腎損傷的預(yù)防

 

（九）消化系統(tǒng)功能改變與治療

 

1.重癥患者急性胃腸功能損傷急性胃腸功能障礙評(píng)分、處理

 

2.腸黏膜屏障損傷機(jī)制、監(jiān)測(cè)、保護(hù)

 

腸黏膜屏障組成、損傷機(jī)制（機(jī)械、化學(xué)、生物、免疫）、監(jiān)測(cè)

 

3.腹腔高壓的定義、分級(jí)、病理生理改變、處理

 

4.重癥急性胰腺炎概述、病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)、治療

 

5.急性消化道出血病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)、治療

 

6.肝衰竭病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)、治療

 

7.肝移植圍術(shù)期管理肝移植術(shù)前術(shù)后管理

 

（十）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變與治療

 

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估意識(shí)障礙分類（腦死亡、昏迷、植物狀態(tài)、其他）、意識(shí)評(píng)估方法、急性意識(shí)障礙的處理流程

 

2.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血

 

概述、病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷、治療

 

3.腦梗死和缺氧性腦病

 

解剖學(xué)基礎(chǔ)與臨床病理生理

 

腦梗死、缺氧性腦病（病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)、治療）

 

4.驚厥與癲癇持續(xù)狀態(tài)概念、病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)、GCSE治療（一般處理、藥物治療）癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理流程

 

5.重癥相關(guān)性腦病膿毒癥相關(guān)腦病發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)、治療

 

6.重癥患者的腦功能保護(hù)生理學(xué)措施、其他措施

 

7.顱腦手術(shù)患者的圍術(shù)期管理圍術(shù)期管理的基本原則、不同類型開(kāi)顱手術(shù)患者圍手術(shù)期管理

 

（十一）重癥患者出凝血障礙

 

1.重癥患者出凝血功能評(píng)估凝血機(jī)制及凝血障礙的原因

 

2.獲得性出血性疾病

 

常見(jiàn)獲得性出血性疾病：病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)、治療

 

3.易栓癥病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)、易栓癥的血栓預(yù)防及VTE的治療、重癥時(shí)常見(jiàn)的血栓性微血管病

 

（十二）重癥患者營(yíng)養(yǎng)代謝支持

 

應(yīng)激代謝及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及篩查、營(yíng)養(yǎng)治療基本原則（時(shí)機(jī)及方式）、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥患者的應(yīng)用

 

（十三）重癥患者的感染

 

1.血行性感染病因?qū)W、病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防

 

2.重癥肺炎重癥社區(qū)和醫(yī)院獲得性肺炎定義、發(fā)病機(jī)制、病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療；重癥病毒性肺炎流行病學(xué)、分類、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則

 

3.肝膽道感染膽囊炎、重癥急性膽管炎、肝膿腫：病因、臨床表現(xiàn)、治療

 

4.消化系統(tǒng)感染性疾病

 

食管炎、胃炎、腹瀉、艱難梭菌腸炎臨床表現(xiàn)、治療

 

5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

 

細(xì)菌感染常見(jiàn)病原菌、臨床表現(xiàn)、診斷、經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療

 

腦膿腫：入腦途徑、常見(jiàn)病原菌、臨床表現(xiàn)、診斷、經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療

 

病毒性腦炎：流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)、治療

 

6.外科手術(shù)相關(guān)感染常見(jiàn)感染類型、外科感染的預(yù)防和治療

 

7.重癥患者的侵襲性真菌感染

 

IFI流行病學(xué)、常見(jiàn)病原真菌的特點(diǎn)、診斷、預(yù)防、治療

 

8.重癥患者抗菌藥物合理應(yīng)用

 

抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則（預(yù)防性用藥的基本原則、在特殊病理、生理狀況下應(yīng)用的基本原則）、重癥患者的抗菌藥物應(yīng)用（膿毒癥患者識(shí)別和嚴(yán)重程度評(píng)估、感染部位識(shí)別、標(biāo)本規(guī)范采集、感染灶控制及抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)及目標(biāo)治療、抗菌藥物療程及患者管理）、ICU內(nèi)部感染控制

 

（十四）重癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

 

概述、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的指征與療效評(píng)價(jià)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實(shí)施方法、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對(duì)器官功能的影響

 

（十五）重癥產(chǎn)科相關(guān)問(wèn)題

 

1.先兆子癇和子癇病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)、治療

 

2.HELLP綜合征病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)、治療

 

3.妊娠期急性脂肪肝病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)、治療

 

4.圍產(chǎn)期心肌病病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)、治療

 

（十六）重癥治療特殊問(wèn)題

 

1.重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)就院間轉(zhuǎn)運(yùn)

 

2.突發(fā)災(zāi)難中傷員救治概述、突發(fā)災(zāi)難的特點(diǎn)與救治、群體傷亡事件處理

 

3.重癥患者的血管問(wèn)題

 

4.重癥肢體缺血、急性主動(dòng)脈綜合征、破裂性腹主動(dòng)脈瘤、急性腸系膜血管供血不足（病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)、治療）

 

4.特殊疾病

 

嗜鉻細(xì)胞瘤、內(nèi)分泌危象、吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無(wú)力（病因及發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理、臨床特征、診斷依據(jù)、治療）

 

ICU獲得性衰弱：病理生理、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療

 

5.重癥評(píng)分系統(tǒng)

 

概述、疾病肺特異性評(píng)分、疾病特異性評(píng)分及器官衰竭評(píng)分