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初試科目：615 西醫綜合
一、西醫綜合考試科目包括：
病理學、生理學、內科學、外科學。
二、考試形式和試卷結構
（一）試卷滿分及考試時間
本試卷滿分為 300 分，考試時間為 180 分鐘。
（二）答題方式
答題方式為閉卷、筆試。
（三）試卷內容結構
病理學、生理學各占 73.5 分；內科學、外科學各占 76.5 分。
（四）試卷題型結構
病理學、生理學
1.單選題
共 50 題，每題 1.5 分，共 75 分。
2.名詞解釋
共 4 題，每題 3 分，共 12 分。
3.填空題
共 20 題，每題 1.5 分，共 30 分。
4.論述題
共 2 題，每題 15 分，共 30 分。
內科學、外科學
1.選擇題
共 50 題，每題 1.5 分，共 75 分。
2.名詞解釋
共 6 題，每題 3 分，共 18 分。
3.填空題
共 20 題，每題 1.5 分，共 30 分。
4.病例分析題
共 2 題，每題 15 分，共 30 分。
三、參考書目
《病理學》步宏主編，人民衛生出版社第九版
《生理學》王庭槐主編，人民衛生出版社第九版
《生理學學習指導》聶永梅、蔣萍主編，科學出版社第二版
《內科學》葛均波、徐永健、王辰主編，人民衛生出版社第九版
《外科學》陳孝平、汪建平、趙繼宗主編，人民衛生出版社第九版
四、考查內容
病理學
（一）細胞和組織的適應與損傷
1. 適應性改變（萎縮、肥大、增生、化生）的概念。
2. 可逆性損傷（變性）的類型、概念及病理變化。
3. 不可逆性損傷（壞死）的類型、概念及病理變化。
（二）損傷的修復
1. 再生的概念，各種組織的再生潛能。
2. 纖維性修復的概念，肉芽組織的形態特點及功能。
（三）局部血液循環障礙
1. 充血的概念、類型，淤血的概念、原因、病理變化及后果。肝、肺淤血的病理變化及其后果。
2. 血栓形成和血栓的概念，血栓形成的條件，血栓的類型，血栓的結局和血栓對機體的影響。
3. 栓塞和栓子的概念；栓子的運行途徑。栓塞的類型；血栓栓塞及后果；脂肪栓塞、氣體栓塞、羊水栓塞的概念及特點。
4. 梗死的概念、梗死的原因和條件、梗死的病變及類型。
（四）炎癥
1. 炎癥的概念、原因、炎癥的基本病理變化、炎癥的局部表現和全身反應。
2. 炎癥介質的概念和常見炎癥介質的主要作用。
3. 急性炎癥的病理學類型，漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、出血性炎的病變特點。
4. 慢性炎癥分類，一般慢性炎癥的病理變化和特點（炎性息肉、炎性假瘤的概念）；肉芽腫性炎的概念、類型、病變特點。
（五）腫瘤
1．腫瘤的概念，腫瘤性與非腫瘤性增殖的區別。
2．腫瘤的大體形態與組織學結構，腫瘤的分化與異型性。
3．腫瘤的命名原則與分類。
4．腫瘤的生長和擴散（生長方式、生長特點、演進和異質性、擴散等）。
5．腫瘤的分級和分期。
6．腫瘤對機體的影響。
7．良性腫瘤與惡性腫瘤的區別（交界性腫瘤的概念）。
8．常見上皮組織良性腫瘤和惡性腫瘤的好發部位、病變特點。
9．癌與肉瘤的區別。
10．癌前病變、非典型增生、上皮內瘤變和原位癌的概念和舉例。
（六）心血管系統疾病
1. 動脈粥樣硬化的病因和發病機制、病理變化，主要動脈的病理變化及對機體的影響。
2. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的概念、類型，心肌梗死的類型、病變部位、病變特點及并發癥。
3. 高血壓病的病因和發病機制和類型，緩進型高血壓病的病理變化。
4. 風濕病的病因與發病機制，基本病變，風濕性心臟病的病理變化及其他部位風濕病的病理變化。
（七）呼吸系統疾病
1. 肺炎的類型、大葉性肺炎和小葉性肺炎的病因、發病機制、病理變化、并發癥及臨床病理聯系。
2．病毒性肺炎的病理變化（新冠肺炎）。
3. 慢性支氣管炎、肺氣腫的病因及發病機制、類型、病理變化及臨床病理聯系。
4. 肺癌的病因、病理類型、擴散與轉移。
（八）消化系統疾病
1. 消化性潰瘍病的病因、發病機制、病理變化、結局及并發癥、臨床病理聯系。
2. 病毒性肝炎的病因、發病機制、基本病理變化、臨床病理類型及病變特點。
3. 肝硬化的概念及分類，病因、發病機制、病理變化及臨床病理聯系。
4. 食管癌、胃癌、結腸癌的病因、病理類型、病理變化、擴散及轉移、臨床病理聯系。
5. 原發性肝癌的病因、病理類型、病理變化、擴散和轉移、臨床病理聯系。
（九）泌尿系統疾病
1. 腎小球疾病的病因、發病機制、基本病理變化、臨床表現。
2. 腎小球腎炎的病理類型（急性腎小球腎炎、急進型腎小球腎炎、膜性腎小球病腎炎）。
3. 腎盂腎炎的病因、感染途徑、病理變化、臨床病理聯系。
4. 腎癌和膀胱癌的病理變化和臨床病理聯系。
（十）生殖系統和乳腺疾病
1．子宮頸癌的病因、病理類型、擴散途徑、臨床病理聯系。
2．葡萄胎及絨毛膜癌的病因、病理變化。
3．乳腺癌的病因、病理類型、擴散途徑。
（十一）感染性疾病
1．結核病的病因、發病機制、基本病理變化及轉化規律。
2．原發性肺結核病的病理變化及臨床病理聯系。
3. 繼發性肺結核病的類型、病理變化、臨床病理聯系。
4. 原發性肺結核與繼發性肺結核的區別。
5. 肺結核血源播散所致的病變。
6．肺外結核病（腸、腦膜、泌尿生殖系統、骨與關節、淋巴結）的病變特點。
生理學
（一）緒論：
1．生命活動的基本特征：興奮性和閾值的概念及其關系，閾刺激的概念。
2．機體的內環境和穩態：機體內環境和穩態的概念及生理意義。
3．機體生理功能調節：生理功能的主要調節方式。
4．體內自動控制系統：反饋控制系統。
（二）細胞的基本功能
1.細胞的跨膜物質轉運：單純擴散、經載體和經通道易化擴散、原發性和繼發性主動轉運、出胞和入胞。
2. 靜息電位和動作電位及其簡要的產生機制。
3. 興奮性與興奮的引起，閾值、閾電位。
4. 興奮在同一細胞上傳導的機制和特點。
5. 神經-骨骼肌接頭處的興奮傳遞。
6. 骨骼肌的興奮-收縮耦聯。
（三）血液循環
1．心臟的泵血功能
（1）心動周期的概念；心臟泵血的過程和機制。
（2）心臟泵血功能的評價：每搏輸出量、每分輸出量、射血分數、心指數、
心臟做功。
（3）心臟泵血功能的調節：每搏輸出量和心率對心輸出量的影響。
2．心肌的生物電現象 和生理特性
（1）工作細胞和自律細胞的跨膜電位及其形成機制。
（2）心肌的興奮性、自動節律性和傳導性和收縮性。
（3）正常心電圖的波形及生理意義。
3. 血管生理
（1）動脈血壓的形成、正常值和影響因素。
（2）中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。
（3）微循環的組成及作用。
（4）組織液的生成及其影響因素。
4. 心血管活動的調節
（1）神經調節：心交感神經、心迷走神經、交感縮血管神經的功能。
（2）心血管反射：頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射。
（3）體液調節：腎素-血管緊張素系統、腎上腺素和去甲腎上腺素。
（四）呼吸
1. 肺通氣
（1）肺通氣原理：肺通氣的動力和阻力，胸膜腔內壓，肺表面活性物質。
（2）基本肺容積和肺容量。
（3）肺通氣量和肺泡通氣量。
2. 肺換氣與組織換氣：肺換氣的基本原理、過程和影響因素。氣體擴散速率，通氣/血流比值及其意義。
3. 氣體在血液中的運輸
（1）氧和二氧化碳在血液中的運輸形式 。
（2）血氧飽和度、氧解離曲線及其影響因素。
4. 呼吸運動的調節
（1）化學因素對呼吸的調節。
（2）肺牽張反射。
（五）消化與吸收。
1．胃內消化
（1）胃液的性質、成分和作用。
（2）消化期的胃液分泌以及調節胃液分泌的神經和體液因素。
（3）胃的運動。
2. 小腸內消化
（1）胰液的分泌。
（2）膽汁的分泌和排出。
（3）小腸的運動形式。
3. 小腸在吸收中的重要地位
（六）尿的生成和排出
1. 腎小球濾過率、濾過分數、有效濾過壓概念。
2. 影響腎小球濾過的因素（濾過膜的面積和通透性、有效濾過壓和腎血漿流量）。
3. 腎小管與集合管中物質的重吸收與分泌：Na＋、Cl——、水的重吸收；HCO3——的重吸收與 H＋的分泌；葡萄糖與氨基酸的重吸收（腎糖閾）。
4. 滲透性利尿、球-管平衡的概念。
5. 尿生成的體液調節（抗利尿激素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統）。
（七）神經系統的功能
1. 神經纖維的興奮傳導特征。
2. 突觸傳遞：
（1）經典突觸的傳遞過程。
（2）興奮性和抑制性突觸后電位。
3. 乙酰膽堿及其受體、去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體。
4. 反射活動的基本規律。
（1）反射的定義和分類。
（2）中樞興奮傳播的特征。
5. 快痛、慢痛、內臟痛、牽涉痛。
6．神經系統對軀體運動的調控：
（1）脊髓對軀體運動的調控作用 。
（2）腦干對肌緊張和姿勢的調控。
（3）與基底神經節損傷有關的疾病。
（4）小腦對軀體運動的調控。
（5）大腦皮層運動區。
7．神經系統對內臟活動、本能行為和情緒的調節：
（1）自主神經系統的功能以及自主神經系統的功能活動的基本特征。
（2）下丘腦對內臟活動的調節 。
（八）內分泌：
1．垂體的內分泌功能：腺垂體和神經垂體激素；生長激素的生物學作用及其分泌調節。
2．甲狀腺的內分泌：生物學作用；分泌調節。
3．腎上腺糖皮質激素：生物學作用；分泌調節。
4．胰島素：生物學作用；分泌調節。
內科學
呼吸系統疾病
1. 急性上呼吸道感染的定義及常見病原體。
2. 慢性支氣管炎的定義。
3. 慢性阻塞性肺疾病的病因、病理改變及病理生理機制、診斷標準、并發癥、嚴重程度分級及治療原則。
4. 肺心病的臨床表現、診斷標準、常見并發癥及治療原則。
5. 支氣管哮喘的診斷標準、發病機制及治療原則（藥物治療有哪幾類，分類寫出代表藥物有哪些）。
6. 肺血栓栓塞癥的危險因素、臨床表現及治療原則。
7. 肺栓塞的三聯征。
8. 肺炎分類（解剖 病因 患病環境）。
9. 社區獲得性肺炎的定義、鑒別診斷、臨床表現及治療原則。
10. 重癥肺炎的診斷標準。
11. 支氣管擴張癥的臨床表現及治療原則。
12. 肺膿腫的病因、臨床表現及治療原則。
13. 肺結核的分類、病理、化學治療原則及常用藥物。
14. 肺癌的病因、組織病理學分類、臨床表現及治療原則。
15. Horner 綜合癥。
16. 上腔靜脈阻塞綜合征的表現。
17. 胸腔積液的病因、臨床表現及鑒別診斷，如何區分漏出液和滲出液。
18. 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現及治療。
19. 呼吸衰竭的定義、病因、分類（按動脈血氣）及治療原則。
20. 低氧血癥和高碳酸血癥的發生機制。
21. 急性呼吸窘迫綜合征主要病理特征及診斷標準。
22. 彌漫性間質性肺疾病的定義、臨床表現、分類及常見疾病。
循環系統疾病
1. 心肌細胞的生理特征。
2. 心力衰竭的病理生理機制。
3. 急性左心衰的治療。
4. 心律失常發生機制。
5. 房顫、室早、房室傳導阻滯的心電圖特征。
6. 心室奪獲和室性融合波。
7. 房顫的治療。
8. 動脈粥樣硬化的發病機制。
9. 急性冠脈綜合征。
10. 高血壓的發病機制及靶器官損害。
11. 高血壓的降壓藥物。
12. 繼發性高血壓。
13. 心臟瓣膜病的病因、病理生理。
14. 主動脈瓣狹窄三聯征。
15. 心臟壓塞的臨床特征。
16. 亞急性感染性心內膜炎的臨床表現及并發癥。
17. 主動脈夾層的分型。
消化系統疾病
1. 消化系統結構功能與疾病的關系。
2. 慢性胃炎的病理改變。
3. 消化性潰瘍的病因，發病機制，臨床表現，防治原則。
4. 腸結核及結核性腹膜炎的病因，發病機制，病理，臨床表現，鑒別診斷，治療原則。
5. 炎癥性腸病的臨床表現，診斷及鑒別診斷。
6. 潰瘍性結腸炎、克羅恩病的治療。
7. 肝硬化的病因，發病機制，病理及病生改變，臨床表現、并發癥及治療。
8. 肝癌的病因，病理改變，臨床表現。
9. 肝性腦病的病因，發病機制，臨床表現及治療。
10. 急性胰腺炎的病理、病生機制，臨床表現及治療。
11. 消化道出血的病因，鑒別診斷，治療策略。
12. 功能性胃腸病定義、發病機制。
13. 慢性胰腺炎病因、臨床表現，治療原則。
14. 消化內鏡主要新技術、適應癥、禁忌癥及應用。
泌尿系統疾病
1. 腎臟的生理功能。
2. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病因、發病機制、病理變化和臨床病理聯系。
3. 新月體腎小球腎炎的病因、發病機制、病理變化和臨床病理聯系。
4. 膜性腎病、微小病變性腎小球腎病、局灶節段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎、系膜增生性新月體腎小球腎炎的病因、發病機制、病理變化和臨床病理聯系。
5. IgA 腎病及慢性腎小球腎炎的病因、病理變化和臨床病理聯系。
6. 腎小管疾病的分類、各種類型的臨床特點。
7. 腎小管酸中毒的分型及其臨床特點。
8. 腎盂腎炎的病因、病理變化和臨床病理聯系。
9. 急性腎損傷的病因、發病機制、分期、臨床表現和治療原則。
10. 系統性紅斑狼瘡性腎炎的病因、病理變化和臨床病理聯系。
11. 糖尿病腎病、高血壓腎損傷的病因、病理變化和臨床病理聯系。
12. 慢性腎臟病的病因、發病機制、分期、臨床表現和治療原則。
13. 血液凈化治療的原理、并發癥。
血液系統疾病
1. 貧血的分類。
2. 缺鐵性貧血病因和發病機制、治療。
3. 再生障礙性貧血臨床表現、實驗室檢查。
4. 溶血性貧血概述臨床表現、發病機制。
5. 急性白血病分類、臨床表現、診斷和鑒別診斷。
6. 慢性髓系白血病臨床表現和實驗室檢查、診斷和鑒別診斷。
7. 霍奇金淋巴瘤臨床表現及分期。
8. 出血性疾病正常止血機制、分類、疾病診斷。
9. 原發性免疫性血小板減少癥臨床表現、診斷與鑒別診斷。
10. 彌散性血管內凝血病理及病理生理、臨床表現。
內分泌和代謝系統疾病
1. 內分泌總論：包括激素的分類、正負反饋機制、內分泌疾病診療思路。
2. 甲狀腺激素的生理作用。
3. 原發性甲狀腺功能亢進癥的臨床表現及治療。
4. 糖尿病的分型、病理生理、臨床表現。
5. 糖尿病的診斷及治療。
6. 原發性甲狀腺功能減退癥的臨床表現及治療。
7. 糖皮質激素的生理作用。
8. 庫欣綜合征的病因、臨床表現、診斷、治療。
9. 原發性腎上腺皮質功能減退的病因、臨床表現、診斷、治療。
10. 腎上腺解剖及腎上腺激素調控。
11. 原發性醛固酮增多癥的診斷、臨床表現、治療。
12. 嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤的臨床表現。
13. 尿崩癥病因、診斷、治療。
14. 腺垂體功能減退癥的病因、臨床表現、診斷及治療。
15. 內分泌急癥病理生理、臨床表現、診斷及處理。
1）糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷。
2）垂體危象。
3）低血糖昏迷。
4）腎上腺危象。
5）甲亢危象。
6）高鈣危象。
7）嗜鉻細胞瘤危象。
風濕性疾病
1. 風濕性疾病的范疇、分類、病理特點。
2. 自身抗體譜的臨床意義。
3. 風濕熱的診斷要點、預防。
4. 類風濕關節炎發病機制、臨床表現、診斷標準、治療。
5. 系統性紅斑狼瘡的發病機制、皮疹特點、診斷標準，狼瘡腎炎。
6. 脊柱關節炎的診斷標準、臨床表現。
7. 強直性脊柱炎的診斷標準、臨床表現、治療。
8. 痛風性關節炎的診斷標準、治療。
9. ANCA 相關性血管炎的分類、臨床表現。
10. 骨關節炎的診斷標準、分類、臨床表現、鑒別診斷。
11. 多發性肌炎診斷標準、臨床表現、鑒別診斷。
12. 皮肌炎的診斷標準、臨床表現、鑒別診斷、皮疹特點。
13. 系統性硬化癥的診斷標準、臨床表現。
外科學
1. 外科學的范疇及外科疾病的分類；外科專業的分科；外科學的發展史及外科學的學習方法。
2. 無菌術的基本概念、常用的滅菌方法和消毒方法；手術人員和病人手術區域的準備；無菌操作的原則，手術室的管理。
3. 水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調
（1）體液平衡的基本知識及其在外科的重要性。
（2）等滲性、低滲性和高滲性缺水及水中毒的定義、病因、臨床表現、診斷和治療。
（3）低鉀血癥和高鉀血癥的定義、病因、臨床表現、診斷和治療。
（4）鎂、鈣、磷代謝紊亂的表現，體液失調臨床處理的基本原則。
（5）代謝性酸中毒、代謝性堿中毒的病因、臨床表現、診斷和治療。
（6）呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的診斷、治療。
4．輸血的適應癥、注意事項、并發癥。輸血的不良反應及其防治。自體輸血的分類。成分輸血的優點及其主要制品的臨床應用。輸血相關傳染病的防治。血漿代用品的種類及特點。
5. 休克的概念、病理生理變化，臨床表現和診斷、各項監測指標的臨床意義、治療方法。低血容量性休克、感染性休克的特點和治療原則。
6. 重癥監測治療與復蘇
（1）重癥監測治療概述，病情評估，監測治療的內容。
（2）心、肺、腦復蘇概念、處理原則，CPR 操作要領和后續高級生命支持及復蘇后治療。
（3）急性腎衰竭的定義、病因和分類、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療及預防。
（4）急性肝衰竭的定義、病因學、臨床表現、診斷標準、治療。
7. 圍手術期處理：術前準備、術后處理的目的與內容，以及術后各類并發癥的防治。
8. 外科病人的代謝及營養治療。
（1）外科患者營養支持的概念，正常人及外科病人的代謝變化、營養狀況評定方法。
（2）腸外營養制劑的成分，營養途徑的選擇及并發癥。
（3）腸內營養的優點，腸內營養方式和輸注方式及并發癥防治。
（4）肥胖與代謝病外科定義，手術適應癥及禁忌癥，圍手術期處理與術后支持治療。
9. 外科感染
（1）外科感染的概念、病理、常見致病菌、臨床表現、診斷及防治原則。
（2）淺部組織及手部化膿性感染的病因、臨床表現及治療原則。
（3）膿毒癥及膿毒性休克的定義，病因、致病菌、臨床表現，診治及膿毒癥休克的早期復蘇。
（4）有芽胞厭氧菌感染的臨床表現、診斷與鑒別診斷要點及防治原則。
（5）外科及圍手術期抗菌藥物應用的原則，及在特殊人群中的注意事項。
10. 創傷
（1）創傷愈合的基本過程及影響創傷愈合的因素。
（2）創傷和戰傷常見并發癥。
（3）創傷的急救及治療原則；火器傷的損傷機理和處理原則。
（4）創傷急救基本技術；創傷后全身反應。
11. 燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蜇傷
（1）創面深度判斷方法（3 度 4 分法）及面積計算方法（中國新九分法和手掌法）。
（2）燒傷病因、創面加深因素及病理生理改變；燒傷嚴重程度劃分方法。
（3）燒傷休克特點、急救、診斷、臨床表現、防治原則，液體復蘇公式，初期補液方法。
（4）熱力燒傷、電燒傷、化學燒傷的診斷和處理原則。
（5）吸入性損傷診斷、處理原則，燒傷感染的診斷和防治。
（6）蛇咬傷的急救措施、蛇咬傷的臨床表現。
（7）凍結性凍傷的臨床表現及治療原則；各種植皮手術。
12. 腫瘤
（1）腫瘤的概念、病因、分類及命名。
（2）良性和惡性腫瘤的臨床病理特點、診斷和治療原則。
（3）惡性腫瘤的轉移方式、診斷方法及 TNM 分期、治療原則、綜合治療方法。
（4）腫瘤疾病的常見共性臨床表現，腫瘤疾病的診斷評估思路、方法和依據，腫瘤疾病的常用治療方法的種類和適用范圍, 常見體表腫瘤的種類、名稱和表現。
（5）我國腫瘤疾病發生情況和趨勢。
（6）常用惡性腫瘤診治方法的發展方向和新進展。
13. 器官、組織和細胞移植
（1）移植的概念、分類與免疫學基礎。
（2）移植抗原的識別與免疫應答；排斥反應的防治；臨床排斥反應的機制和分類。
14. 外科微創技術
（1）內鏡技術在外科臨床的應用；內鏡下常用的診斷技術及治療器械；內鏡技術的基本原理及分類。
（2）腹腔鏡外科手術設備、器械與基本技術；腹腔鏡外科手術適應證及常用的手術。
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